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2022吉林医疗单位招聘公告医学基础知识重点归纳:病史采集之问诊

2021-12-08 11:35:49| 来源:吉林中公教育

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到医院去看病,医生总会和病人聊聊天,但是医生的聊天并不是漫无天际的聊,而是有方向有目的询问,这就是医学上的问诊。问诊是医生通过对病人或相关人员比如家属朋友的系统询问获取病史资料,经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。问诊是病史采集的主要手段。

病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响,因此问诊是每个临床医生必须掌握的基本技能。如果医生没有准确的收集病史,可能会遗漏一些关键的信息,甚至会做出错误的判断耽误病情,解决病人诊断问题的大多数线索和依据即来源于病史采集所获取的资料。所以问诊是一个非常重要的步骤。接下来看一下问诊的主要内容

问诊的内容包括:

一、一般项目

姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。基本上都是一些基础信息,但是医生根据基本信息也可以得到一些对疾病的诊断有帮助的信息。

二、主诉

为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征,也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间,如“咽痛、高热2天”。记录主诉要简明,应尽可能用患者自己描述的症状,而不是医生对病人的诊断用语。这一部分可以帮助医生做一个初步的判断。

三、现病史

是病史中的主体部分,它记述患者患病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过。可按以下的内容和程序询问:①起病情况与患病的时间、②主要症状的特点、③病因与诱因、④病情的发展与演变、⑤伴随病状、⑥诊治经过、⑦病程中的一般情况。

四、既往史

包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术、预防注射、输血、过敏等,特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。这部分虽然不是这次就诊的主要原因,但是也可以为本次就诊提供可靠的信息。

五、个人史

社会经历;职业及工作条件;习惯与嗜好;有无冶游史(是否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等)。

六、婚姻史

婚姻史包括未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等。

七、月经史与生育史

女性包括月经史与生育史包括月经初潮的年龄、月经周期和经期天数,经血的量和颜色,经期症状,有无痛经与白带,末次月经日期,闭经日期,绝经年龄。妊娠与生育次数,人工或自然流产的次数,有无死产、手术产、围生期感染、计划生育、避孕措施(安全期、避孕药、避孕环、子宫帽、阴茎套等)等。对男性病人应询问是否患过影响生育的疾病。

八、家族史

家族史包括询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况,特别应询问是否有与患者同样的疾病,有无与遗传有关的疾病。

根据问诊得到信息后再根据实验室检查基本可以确定本次的诊断。当我们去医院看病时要如实回答医生的问题,可以帮助快速诊断疾病。

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